Registreren als assistent

Opgelet

dit formulier is bedoeld voor registratie van een nieuwe assistent, voor een reeds geregistreerde budgethouder bij Numia. Pas na verificatie van de aanvraag bij de budgethouder zal een koppeling gemaakt worden.

Voer hier de voornaam in van de assistent 
Voer hier de naam in van de assistent 
Voer hier de telefoonnummer in van de assistent 
Voer hier het email adres in van de assistent
Voer hier de straatnaam, huisnummer en eventueel busnummer in van de assistent
Voer hier de woonplaats (naam van de stad, gemeente of dorp) in van de assistent
Voer hier de postcode in van de assistent
Voer hier het IBAN (bankrekeningnummer) in van de assistent
Voer hier het rijksregisternummer in van de assistent
Voer hier de voornaam in van de budgethouder (nodig voor het koppelen aan de budgethouder)
Voer hier de naam in van de budgethouder (nodig voor het koppelen aan de budgethouder)
Voer hier het rijksregisternummer in van de budgethouder (nodig voor het koppelen aan de budgethouder)
Splits e-mailadressen met een komma.
Verstuur

Hulp nodig bij de registratie, of andere vragen?

Ons team staat u graag bij.

Contacteer ons